Las úlceras en los pies se producen por la interacción de:

1. vasculopatía periférica y
2. la neuropatía periférica, las cuáles disminuyen las defensas de la piel, y la hacen más susceptibles a
3. el traumatismos interno ó externo favorecido por las alteración de los puntos de apoyo del pie.

Las alteraciones de las estructuras del pie, con variación de los puntos de apoyo, es causa del desencadenamiento de una úlcera del pie, que la misma no cure en tiempo y en forma, y que se vuelva a repetir la misma.

Las deformaciones del pie, no son consideradas en su verdadero valor por los pacientes y muchos profesionales.

Es común observar juanetes, dedos en garra ó martillo, dedos encimados y grandes deformaciones, sin haber prevenido su desarrollo, ni buscar asistencia para su tratamiento.

Las alteraciones del apoyo del pie, aunque hayan aparecido hace mucho tiempo, antes que la diabetes, y sin relación con la misma; cuando esta la diabetes, favorecen las úlceras del pie, y es un factor de riesgo para el desarrollo del pie diabético.

Por todo ello, es fundamental para la prevención del pie diabético, para su curación, y para evitar su recidiva, valorar la biodinámica del pie, corrigiendo si es posible las alteraciones. O proteger al pie del traumatismo, cuidando la piel para que no se ulcere. Casi el 50 % de las personas no diabéticas, tienen alteraciones del apoyo, y en los diabéticos esto se agrava por la presencia de neuropatía, tanto sensitiva como motora, sumado al uso de calzado inadecuado.

Existe la glicosilación del sistema osteoarticular, lo que atrofia la almohadilla plantar y se produce la limitación de la movilidad articular, con un pie rígido, más susceptible a las úlceras de pie.

Se ve en la figura, como sería minímamente la fisiopatología de las úlceras de pie.

La diabetes es una enfermedad biomecánica.

Además de los problemas circulatorios y de la neuropatía diabética, hay que considerar el apoyo del pie, mencionándose que la diabetes es una enfermedad biomecánica por diversas circunstancias:

• Aumento de la presiones plantares: deformaciones pie, hiperqueratosis, limitación movilidad articular, incremento del peso, anormalidades marcha.
• Injuria dorsal por presión inducida por calzado.
• La mayor presión contribuye a la hipoxia local del tejido.
• Varios investigadores han identificado que el calzado es la causa del
• 21 a 76 % de las úlceras de pie y/o amputaciones.
• El diseño de los zapatos debe ser suave en parte superior así protege y alivia stress en dorso pie, limitando el frotamiento cuando camina.
• Las plantillas deben distribuir la carga durante los ciclos de la marcha.
• Las suelas deben restringuir la movilidad articular y mejorar la distribución de la carga.

Prevención primaria de las deformaciones y úlceras de pie.

Evaluarlas y si están presentes ver si las misma son fláccidas ó rígidas, realizando la maniobra del empuje.

• Si se reducen al empujarlas (deformaciones fláccidas), hay que evitar su progresión, haciendo ejercicios de resistencia, kineseoterapia e indicar correcciones, de acuerdo al caso:
  • Barra retrocapital.
  • Oliva metatarsal.
  • Tutores de tela.
  • Descargas con siliconas automoldeables (bland rosse, footsil, etc.).
  • Cincha metatarsal.
• Si no se reducen (deformaciones rígidas), hay que hacer protectores de tela ó de siliconas, y si hay úlceras a repetición pensar en la cirugía correctiva: tenectomía, osteotomías.

Se indican los ejercicios, las protecciones, las descargas, las plantillas y los zapatos correspondientes. Debe valorarse que se corrijan las deformaciones y que no se produzcan úlcera.

Recordar que las protecciones, plantillas y zapatos, deben estar coordinadas entre ellas y que todo se gasta, debiendo renovarse periódicamente.

Recomendaciones de zapatos en los diabéticos.

• No andar descalzos nunca. Para bañarse, pileta o playa zapatillas de neoprene.
• No usar zapatos cuando hay una úlcera. Debe descargarse siendo el gold estándar los yesos de contacto total.
• Sino otras descargas.
• Antes de ponerse los zapatos inspeccionar bien los mismos que no tengan algún problema.
• Usar zapatos nuevos lentamente.
• Comprar zapatos al fin del día, tocando con los dedos el más largo.
• No deben tener cordones o tiras sobre la piel.
• Hay que usar siempre medias.
• Si necesita plantillas u otras descargas, debe comprar el zapato usando las mismas.
• Según el pie y la existencia de lesiones existe la pirámide del calzado

Prevención secundaria.

Cuando hay lesiones activas en el pie, con lesión de continuidad de la piel, con úlceras debe ponerse en reposo la zona, protegiendo y descargando la úlcera.

El patrón oro de descarga es el yeso de contacto total. Otras descargas con los caminadores, ciertos plásticos como el felted foam, sandalidas quirúrgicas de diverso tipo y algunos zapatos.

Debe valorarse que se alivie la presión. Las descargas se gastan y los yesos al disminuir el edema deben cambiarse.

Los yesos y caminadores deben hacerse por plantillas de plaztazote y protectores en zonas de apoyo.

Debe usarse bastón para aliviar el apoyo en zona enferma.

El uso de estos elementos debe ser hasta la curación total de la úlcera, indicándose en este momento una descarga definitiva.

El yeso de contacto total se ha visto que produce mejores resultados, con mayor curación de las úlceras y menos tiempo. La ventaja es que los pacientes no lo pueden remover, limita la actividad, reduce el edema y descarga bien el pie.

La desventaja sería en personas obesas, con vasculopatía e infección.

Descargas una vez curada la úlcera.

• Todo paciente que ha tenido una úlcera de pie no puede usar zapatos comunes posteriormente a su curación.
• Para evitar la recidiva en la mayoría de su tiempo debe usar un zapato a medida extra ancho y profundo, de acuerdo a su lesión.
• Lesiones de antepie:
  • Extraancho y profundo.
  • Roller.
  • Rocket.
• Lesiones de medio pie o todo el pie:
  • Botita.
  • Caminadores.
  • Bota de descarga patelar.

CONCLUSION.

Valorar el apoyo del pie y prevenir las deformaciones del mismo es fundamental para la prevención del desarrollo de úlceras del pie, para su curación y para evitar la repetición de las úlceras.

Una deformación del pie, tiene igual valor que la disminución de la circulación sanguínea ó la falta de sensibilidad.

El tratamiento de la diabetes, especialmente la tipo 2, no es sólo el control de la glucemia, sino que debe ser integral.
La Asociación Americana de Diabetes, dice que la base del tratamiento debe ser el ABC.

1. es la hemoglobina glicosilada, que no debería superar de 7 %.
2. La presión arterial, que los valores deben ser en cualquier momento menor de 130/80 mm Hg. Es conveniente que los pacientes se tomen la presión frecuentemente, con un aparato digital del brazo.
3. Colesterol. El colesterol total debe ser menor de 200 mg %, el colesterol malo menor de 100 mg y el bueno mayor de 40 mg en el hombre y 50 mg en las mujeres.

Nosotros decimos que el tratamiento de la diabetes debe cumplir el CHETA-H.
C: Colesterol y perfil lipídico normal.
H: Hemoglobinas glicosiladas lo más normal posible.
E: Estilo de vida saludable, sin estrés, durmiendo entre 6 y 8 horas por día. No alcohol, no drogas.
T: Tabaco. No debe fumar el diabético.
A: Alimentación saludable. Con muchos vegetales y frutas, pescado. Cereales y leguminosas, ricos en fibra. Poca grasa de origen animal y poca carne.
H: la presión arterial en los rangos normales.

Hacer el automonitoreo glucémico y tomar medicación ó insulina para bajar el azúcar no es suficiente.

Guías para Integrar la Actividad Física en el Manejo de la Diabetes y los Planes de Prevención

Hayes, C y col. J Am Diet assoc 108:S19, 2008.

Prediabetes.

1. Reducir las calorías, dieta baja en grasa, más actividad física regular puede conducir a mejoría de tolerancia a la glucosa, la presión y el perfil lipídico.
2. Una reducción modesta del peso (5 a 7 %) del peso inicial y prevención de la ganancia de peso es un objetivo importante terapéutico.
3. La actividad física regular tiene un papel importante en el mantenimiento del peso y la recuperación de los kilos perdidos.
4. Hay que seguir los pacientes frecuentemente controlando el peso.

Diabetes tipo 2.

1. Planificar comidas más actividad física, más antidiabéticos, conducen a un óptimo control glucémico, así como de la presión y de los lípidos
2. La metformina, las glitazonas o los inhibidores de la alfa glucosidasa, como única medicación no aumentan el riesgo de las hipoglucamias.
3. El monitoreo glucémico antes y después del ejercicio, permite ver respuesta al mismo y controlar glucemia.
4. Una pérdida de peso modesta (5 a 7 5 de peso inicial) y prevención de la recu-peración es un objetivo inicial.
5. La asociación de antidiabéticos con insulina incrementa el riesgo de hipoglu-cemia, especialmente con el ejercicio. En estos casos hay que hacer más mo-nitoreo glucémico.
6. La dosis de insulina ó secretagogos puede ser reducida pre ejercicio para evitar el riesgo de la hipoglucemia.
7. Habría que indicar colaciones para actividad física mayor ó inusual.
8. En individuos con insulina ó secretagogos hay que ingerir hidratos de carbono extras si la glucemia es menor de 100 mg. (15 gramos de rápida absorción).
9. Tener hidratos de rápida absorción a mano en la actividad física, especialmente si es intensa y prolongad.

Diabético tipo 1.

1. En general es necesario la suplementación con hidratos en la actividad física, dependiendo de la intensidad, duración, insulinoterapia y respuesta individual.
2. Es más necesaria la colación cuando la actividad es espontánea ó inusual.
3. Hay que hacer monitoreo frecuente de la glucemia.
4. Debe darse hidratos preejercicio cuando la glucemia es menor de 100 mg.
5. Hay que tener a mano 15 gramos de hidratos de rápida absorción por si se produce una hipoglucemia.
6. En general dar de 15 a 30 g de hidratos cada 30 a 60 minutos de ejercicio, dependiendo de la intensidad.
7. Debe controlarse glucemias durante el ejercicio y posteriormente pues se sen-sibiliza el receptor.
8. Es más segura la insulinoterapia optimizada para evitar las hipoglucemias.
9. Se reduce 30 a 50 % la dosis de insulina que tiene el pico en la hora que se hace la actividad física. En ejercicios más prolongados ó intensos, hay que hacer a veces una reducción hasta del 80 % de la dosis de insulina.
10. Hay que hacer suplementos de insulina si la glucemia es mayor de 240 mg, antes de comenzar el ejercicio.
11. No hacer ejercicio si la glucemia es superior a 250 mg y hay cetona.

Principios Generales para el Cuidado de las Úlceras en la Piel

Estos principios se aplican para las úlceras diabéticas, venosas y otras úlceras crónicas.

Debridamiento adecuado.
El más efectivo es el quirúgico. Debe removerse el tejido necrótico, el infectado, callos y células senescentes.
Hay que debridar frecuentemente.

Control de la infección.
El 20 % de las úlceras infectadas no tienen signos de infección.
El tipo de tratamiento depende de las carga de bacterias presente. El tratamiento habitual incluye antimicrobianos tópicos, especialmente basado en sales de plata y antibióticos sistémicos.
Debe buscarse y manejarse la osteomielitis.

Manejar la humedad y los exudados.
El exudado debe ser manejado logrando un balance de la humedad adecuado. Debe elegirse los apósitos primario y el secundario, según el tipo de úlcera y proteger la herida.

Descarga.
La mayoría de las úlceras diabéticas resultan de presiones de apoyo repetitivas. Esto produce menor vitalidad de la piel y cuando hay neuropatía, la falta de sensibilidad permite el traumatismo interno y externo.
Zapatos especiales, botas y yesos se recomienda según el tipo de úlcera y el paciente.

Tratamiento de compresión
Cuando hay edema, especialmente en las úlceras venosas, si el flujo arterial es normal, el tratamiento de elección es la compresión.
Antes de hacer el vendaje compresivo, hay que tomar la presión en el tobillo, debiendo superar los 80 mm Hg.

Exudado secundario:
Si el exudado es leve, sirven los film, las gasas y apósitos no adherentes. Si es moderado, usar polimeros, geles, gasas.
Con gran exudado hay que usar alginatos, esponjas.

Usar becaplermin (factor de crecimiento derivados de las plaquetas).
Estaría indicado para le tratamiento de las úlceras crónicas, con buen flujo y controlada la infección.
Se usa en conjunto con las otras medidas.

Conclusiones de la Revisión de las Evidencias de la Dietoterapia para la prevención y Tratamiento de la Enfermedad Cardiovascular

Van Horn, L y col. J Am Diet Assoc 108: 287, 2008.

Para disminuir los episodios cardiovasculares, además de controlar el stress y evitar el sedentarismo la dieta puede ayudar, debiendo incluir:

• Baja en grasa saturada (menos 7 %, ácidos grasos trans (< 1 % de calorías), y colesterol (< 200 mg por día).
• Rica en ácidos grasos omega 3 (eicosapentanoico y doxahexapentanoico). 500 mg por día para prevención primaria, 1 gramo por día para prevención secundaria y 2 a 4 gramos por día, para disminuir los triglicéridos. Debe consumirse pescado al menos dos veces por semana.
• Aumentar fibra en 30 g/día, especialmente soluble.
• Incluir frutas secas sin sal, según la tolerancia y las calorías. Considerar otras proteínas vegetales como soja y legumbres.
• Consumir lácteos descremados
• Rica en vitaminas, minerales, fotoquímicos y antioxidantes, proveniente de varias porciones de frutas y vegetales.
• Disminuir sodio a menos de 2300 mg/día.
• Alimentos ricos en vitaminas complejo B y fibra, con granos integrales y vegetales.
• Incluir esteroles y estanoles vegetales en individuos de alto riesgo.
• Alcanzar y mantener un peso razonable.

Es por todos conocida la gran prevalencia de la diabetes y el síndrome metabólico, muy relacionado con el estilo de vida, con incremento de la obesidad.
Debemos prevenir la obesidad y así evitar la diabetes, el síndrome metabólico y las enfermedades vasculares. Si no hacemos esto, se incrementarán estas patologías, con un gasto en Salud que no podrá ser afrontado.

Es obligación de toda la comunidad de evitar estas patologías.

Hay que empezar a cambiar hábitos, y donde tiene más impacto es en niños y adolescentes. Allí el papel de los padres como educadores de salud y la escuela siendo un promotor de Salud y evitar la enfermedad.
Es de gran valor la educación alimentaria, la que debe comenzar a etapas tempranas de la vida.
Por ello, la Federación Internacional de Diabetes, en su revista Diabetes Voice de Diciembre del 2007, resalta el educar a los niños sobre el estilo de vida.
Es fundamental que los padres tomen conciencia de la importancia de la educación de hábitos saludables. Los padres tienen un papel fundamental en la formación de los niños, lo que debe complementarse con la escuela.
Hay que asesorar a los padres en lo que es una alimentación saludable y como lograrlas. Sugerimos para ello ver la página web: www.nutricionyvidasana.com.ar.

Escuelas saludables.

En varios países se ha realizado educación en las escuelas sobre como conservar la salud y evitar las enfermedades.
Se han analizado los hábitos y comportamientos perjudiciales, enseñando las reglas de convivencia, de una alimentación saludable y el ejercicio físico.
Es de destacar que se ha logrado mejorar los hábitos, pero ello debe ser combinado con educación y cambios en los hogares y en la comunidad.

Ciudades saludables.

La salud es un concepto más completo, no sólo la falta de enfermedad. Comprende tener una vivienda adecuada, agua corriente, servicios sanitarios, trabajo, recreación, etc. Esto debe ser igual para todos los habitantes.
Es muy importante el proyecto de ciudades saludables, que ha emprendido la Organización mundial de la Salud.
La ciudad debe estar al servicio del hombre.

Alimentación saludable.

Debe enseñarse la necesidad de una alimentación equilibrada, con los principios nutritivos indispensables:

1. Calorías para un peso razonable. Proveniente la mayoría de cereales (si son integrales mejor), granos, leguminosas, pastas, pan, soja, frutas secas.
2. Proteínas en una cantidad normal (1 gramo por kilo), con proteínas de alto valor biológico (carne, pollo, pescado, frutos de caza, huevo). Debe comerse más pescado, especialmente de mar de aguas profundas (atún, caballa, tiburón, salmón, bacalao).
3. Lácteos para el calcio. Luego de la primera infancia es conveniente que sean desgrasados.
4. Frutas y verduras, tres a cinco porciones por día. Lo ideal que sean muchas veces crudas.
5. Hay que evitar la grasa de origen animal (manteca, mayonesa, grasa visible en carne, pollo, cerdo, salsa golf, mostaza, cremas).
6. Evitar frituras.
7. Mirar etiquetas de alimentos industrializados que no tengan muchos ácidos grasos trans (ejemplo galletitas).
8. Evitar comidas altas en dulces y grasas, así como fase food. Debe cambiarse las maquinas de suministrar comidas en diversos lugares públicos, para que expendan colaciones saludables.
9. Preparar alimentos industriales saludables, con menos sal, grasas y ácidos grasos trans.

Evitar el sedentarismo y fomentar la actividad física.

El incremento de estas patologías, se debe en gran parte a que el género humano, ha disminuido la actividad física, para el trabajo, para el traslado, para el hogar. Además por problemas de espacio y seguridad, se hacen menos actividades recreativas.
Hay que impulsar la actividad física obligatoria, propulsando la posibilidad de realizar actividad física en los lugares de trabajo.
Debe favorecerse la actividad recreativa, controlando la seguridad. Debe disminuirse el número de horas que están ante el televisor, ó la computadora.
En unas escuelas de China, se hizo un programa de actividad física, comparadas con otras escuelas usadas como control. En las que realizaron actividad física había una menor prevalencia de sobrepeso u obesidad, y aumento el gasto calórico.

Luchar contra el tabaco.

El mismo causa por si sólo gran cantidad de morbi moralidad, favoreciendo la aparición de diabetes e hipertensión.

ALGUNAS SUGERENCIAS PARA EVITAR LA OBESIDAD.

• No dejar de tomar desayuno. Desayunar todos los días esta inversamente relacionado con la obesidad y la diabetes tipo 2.
• En lo posible, debe realizarse la comida, con toda la familia, en un ambiente tranquilo y acogedor. Las comidas deberían durar un mínimo de alrededor de 20 minutos.
• No ver televisión durante las comidas.
• Recompensar a un niño con caramelos podría darle la impresión de que éstos son más importantes que otros tipos de alimentos.

LUCHEMOS PARA PROMOVER LA SALUD Y CONSERVARLA.

[Ver más]

Recomendaciones del Comité de Expertos sobre Prevención, Valoración y Tratamiento del Sobrepeso y la Obesidad en Chicos y Adolescentes.

Sarah E. Barlow y el Comité de Expertos. Pediatrics 120: S164, 2007.

En este momento, en todo el mundo, una de las causas más importantes de morbi mortalidad son las enfermedades cardiovasculares. Las mismas han incrementado su prevalencia por el estilo de vida occidental, el cuál se ha globalizado.

El sedentarismo, las dietas hipercalóricas e hipergrasas, el stress, favorecen la obesidad especialmente androide, la diabetes, la hipertensión, la dislipemia.

En los chicos y adolescentes, también se han producido alteraciones del estilo de vida, lo que ha incrementado la obesidad y los factores de riesgo. Ello producirá en el futuro más adultos con factores de riesgo cardiovascular, con mayor morbimortalidad e incremento del gasto de Salud.

Por ello, es fundamental trabajar por lograr un estilo de vida saludable, siendo de gran importancia en chicos y adolescentes.

Este comité de expertos recomendó diversas medidas para la detección, el estudio y el tratamiento de la obesidad, puntualizando las medidas preventivas.

Recomendaciones de tratamiento.

1. Se recomienda que los médicos y los proveedores de salud, tengan planes de manejo del peso y mejoría del estilo de vida, fuera del peso actual, al menos una vez al año.
2. Todos los chicos entre 2 y 18 años de dad, con un IMC entre el 5 y el 84 percentilo sigan recomendaciones para un estilo de vida saludable, previniendo la ganancia de peso.
3. El tratamiento de los chicos con sobrepeso, se establece en un sistema de etapas según edad, IMC, comorbilidades, peso padres. El tratamiento es progresivo, involucrando a la familia y a los cuidadores.
4. Las etapas de tratamiento para los chicos de 2 a 19 años, con un IMC superior al 85 percentilo son:
   Etapa 1 (de prevención): debe ser recomendada por el médico de atención primaria o el proveedor de salud, que tenga algún manejo del peso de los chicos y el consejo del cambio de la conducta, y mejoría del estilo de vida.
5. Recomendaciones etapa 1.
   1. Consumir 5 ó más porciones de fruta y verduras por día.
   2. Disminuir ó eliminar las bebidas azúcaradas.
   3. Limitar el tiempo de televisión a menos de dos horas por día, sin televisor, en el cuarto de dormir de los chicos.
   4. Estimular a realizar por lo menos una hora de actividad fisica.
   5. Debe estimularse el siguiente módelo de alimentación:
      1. Tomar siempre el desayuno.
      2. Limitar las comidas fuera de la casa.
      3. Comer toda la familia al menos 5 veces por semana.
      4. Permitir al chico auto regule la cantidad que come, evitando en chicos menores de 12 una modelo restritivo y sugiera para chicos mayores de 12 años.
   6. Debe tratar de mantener IMC, creciendo normalmente, realizándose los controles mensuales.
   7. Si luego de 3 a 6 meses no se mejoró IMC, debería avanzarse a etapa 2.
6. Etapa 2 (plan estructurado de manejo del peso). Debe ser recomendada por el médico de atención primaria, ó un prestador de salud, altamente entrenado en el manejote peso.
7. Incluye:
   1. Realizar una dieta balanceada, con pocos alimentos ricos en calorías.
   2. Comer varias veces por día, con colaciones.
   3. Realizar juegos supervisados por más de 60 minutos por día.
   4. Disminuir tiempo de televisión a menos una hora por día.
   5. Supervisar bien a los chicos (tiempo televisión, actividad física, ingesta, registro comidas afuera, etc).
   6. Discutir y alcanzar cambios de hábitos. Ver pérdida de peso, que no exceda de medio quilo por mes en chicos de 2 a 11 años y de 1 kilo por semana, en mayores.
   7. Si no hay mejoría IMC ó peso, luego de 3 a 6 meses el paciente debería pasar a etapa 3.
8. Etapa 3. Tratamiento multidisciplinario. El paciente tiene que ser referido a un equipo especializado multidisciplinario. La alimentación y la actividad física son iguales que la etapa 2.
1. La actividad física debe incluir ejercicios programados para un balance energético negativo, junto con la alimentación.
2. Programa estructurados de cambio de conducta, de la actividad física, monitoreando los pacientes, con dietas y planes de actividad física a corto plazo.
3. Involucrar a cuidadores y familia en las modificaciones de la conducta en niños menores de 12 años.
4. Entrenar la familia a mejorar el medio del hogar, para un mejor estilo de vida.
5. Visitas frecuentes al consultorio: semanalmente por un mínimo de 8 a 12 semanas, y luego visitas mensuales para mantener los cambios del estilo de vida.
6. Puede ser mejor, costo efectiva, visitas grupales.
7. Evaluar frecuentemente cambios en esquema corporal, peso, ingesta calórica y actividad física.
8. El objetivo es mantener el peso o disminuirlo hasta que el IMC sea menor del percentilo 85.
9. La pérdida de peso, no debe exceder de medio kilo por mes de los chicos de 2 a 5 años y de 1 kilo por semana para chicos mayores ó adolescentes.
9. Etapa 4. Para chicos mayores de 11 años con un IMC superior al percentilo 95 %, que tengan comorbilidades significativas, ó que no han respondido en als etapas 1 a 3. O chicos con IMC superior a percentilo 95, que no mejoran en etapa #.
10. Es un protocolo de cuidado terciario (centro pediátrico especializado, multidisciplinario, con expertos en obesidad infantil). Debe funcionar con un protocolo organizado, que incluye dieta, reemplazos alimentarios, actividad física, consejos para el cambio de conduta, dieta muy bajas en calorías, medicación y eventualmente la cirugía.
11. Los chicos de 2 a 5 años con IMD de 85 a 94, manejarlos hasta que el IMC sea menor de 85, ó endentecer ganancia peso. Si hay pérdida de peso no debe superar de ½ kilo por mes.
12. Chicos de 6 a 11 años con IMC de 85 a 94 percentilo, mantener peso hasta que el IMC sea menor de 85 ó se enlentezca la ganancia de peso.
13. IMC superior a 95 a 98, perder peso hasta IMC sea menor 85, con una pérdida de peso no mayor de 1 kilo por semana.
14. Para chicos mayores de 12 a 18 años con IMC superior al percentilo 99, si no mejora con etapas 1 a 3 debe enviarse a centro especializado

Recomendaciones de prevención.

Nivel pacientes:

1. El médico de atención primaria y los proveedores de Salud, deben aconsejar a los chicos de 2 a 18 años con percentilos entre 5 y 84:
   1. Limitar el consumo de bebidas azúcaradas.
   2. Estimular una alimentación con frutas y vegetales.
   3. Limitar las horas viendo televisión u otras actividades sedentarias.
   4. Remover televisión y computadoras del área de sueño de los chicos.
   5. Desayunarse diariamente.
   6. Limitar las comidas en restaurants, especialmente de comidas rápidas.
   7. Estimular las comidas familiares.
   8. Limitar las porciones de alimentos

Nivel comunidad.

1. Estimular a los gobiernos que aumenten actividad física en escuelas, en todos los grados.
2. Crear medios escolares adecuados para la actividad física.
3. Apoyar esfuerzos para preservar y aumentar parques y áreas para activi-dad física (senderos peatonales, sendas para bicicletas, etc.).
4. Promover la actividad física de toda la familia, informándola de los luga-res, que deben estar en consultorios médicos.
5. Debe estimularse la participación familiar activa en familias con obesidad en los padres, ó diabetes materna.
6. Estimular que los padres apoyen y aumenten actividad física de sus hijos, evitando el sedentarismo.
7. Evitar comportamientos restrictivos de los padres.
8. Estimular en padres, consuman dieta saludable, aprendan las porciones, la importancia de la actividad física y la restricción del tiempo mirando televisión.
9. Promover la actividad física en la escuela y fuera de ella.

Prof. Dr. Adolfo V. Zavala

[Ver más]

• Julio 2008 [1]
• Junio 2008 [1]
• Mayo 2008 [4]
• Abril 2008 [1]

• General [3] 
• Nutrición [2] 
• Diabetes [3] 

• Alteraciones del Apoyo del Pie y Ulceras del Pie
• Bases del Tratamiento de la Diabetes Tipo 2
• Guías para Integrar la Actividad Física ...
• Principios Generales para el Cuidado de las Úlceras en la Piel
• Conclusiones de la Revisión de las Evidencias...
• Prevención de la Obesidad y la Diabetes
• Recomendaciones sobre Prevención...

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