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Conclusiones de la Revisión de las Evidencias...

2008/05/13,21:00

Conclusiones de la Revisión de las Evidencias de la Dietoterapia para la prevención y Tratamiento de la Enfermedad Cardiovascular

Van Horn, L y col. J Am Diet Assoc 108: 287, 2008.

Para disminuir los episodios cardiovasculares, además de controlar el stress y evitar el sedentarismo la dieta puede ayudar, debiendo incluir:

Baja en grasa saturada (menos 7 %, ácidos grasos trans (< 1 % de calorías), y colesterol (< 200 mg por día).
Rica en ácidos grasos omega 3 (eicosapentanoico y doxahexapentanoico). 500 mg por día para prevención primaria, 1 gramo por día para prevención secundaria y 2 a 4 gramos por día, para disminuir los triglicéridos. Debe consumirse pescado al menos dos veces por semana.
Aumentar fibra en 30 g/día, especialmente soluble.
Incluir frutas secas sin sal, según la tolerancia y las calorías. Considerar otras proteínas vegetales como soja y legumbres.
Consumir lácteos descremados
Rica en vitaminas, minerales, fotoquímicos y antioxidantes, proveniente de varias porciones de frutas y vegetales.
Disminuir sodio a menos de 2300 mg/día.
Alimentos ricos en vitaminas complejo B y fibra, con granos integrales y vegetales.
Incluir esteroles y estanoles vegetales en individuos de alto riesgo.
Alcanzar y mantener un peso razonable.

Prevención de la Obesidad y la Diabetes

2008/05/03,20:43

Es por todos conocida la gran prevalencia de la diabetes y el síndrome metabólico, muy relacionado con el estilo de vida, con incremento de la obesidad.
Debemos prevenir la obesidad y así evitar la diabetes, el síndrome metabólico y las enfermedades vasculares. Si no hacemos esto, se incrementarán estas patologías, con un gasto en Salud que no podrá ser afrontado.

Es obligación de toda la comunidad de evitar estas patologías.

Hay que empezar a cambiar hábitos, y donde tiene más impacto es en niños y adolescentes. Allí el papel de los padres como educadores de salud y la escuela siendo un promotor de Salud y evitar la enfermedad.
Es de gran valor la educación alimentaria, la que debe comenzar a etapas tempranas de la vida.
Por ello, la Federación Internacional de Diabetes, en su revista Diabetes Voice de Diciembre del 2007, resalta el educar a los niños sobre el estilo de vida.
Es fundamental que los padres tomen conciencia de la importancia de la educación de hábitos saludables. Los padres tienen un papel fundamental en la formación de los niños, lo que debe complementarse con la escuela.
Hay que asesorar a los padres en lo que es una alimentación saludable y como lograrlas. Sugerimos para ello ver la página web: www.nutricionyvidasana.com.ar.

Escuelas saludables.

En varios países se ha realizado educación en las escuelas sobre como conservar la salud y evitar las enfermedades.
Se han analizado los hábitos y comportamientos perjudiciales, enseñando las reglas de convivencia, de una alimentación saludable y el ejercicio físico.
Es de destacar que se ha logrado mejorar los hábitos, pero ello debe ser combinado con educación y cambios en los hogares y en la comunidad.

Ciudades saludables.

La salud es un concepto más completo, no sólo la falta de enfermedad. Comprende tener una vivienda adecuada, agua corriente, servicios sanitarios, trabajo, recreación, etc. Esto debe ser igual para todos los habitantes.
Es muy importante el proyecto de ciudades saludables, que ha emprendido la Organización mundial de la Salud.
La ciudad debe estar al servicio del hombre.

Alimentación saludable.

Debe enseñarse la necesidad de una alimentación equilibrada, con los principios nutritivos indispensables:

Calorías para un peso razonable. Proveniente la mayoría de cereales (si son integrales mejor), granos, leguminosas, pastas, pan, soja, frutas secas.
Proteínas en una cantidad normal (1 gramo por kilo), con proteínas de alto valor biológico (carne, pollo, pescado, frutos de caza, huevo). Debe comerse más pescado, especialmente de mar de aguas profundas (atún, caballa, tiburón, salmón, bacalao).
Lácteos para el calcio. Luego de la primera infancia es conveniente que sean desgrasados.
Frutas y verduras, tres a cinco porciones por día. Lo ideal que sean muchas veces crudas.
Hay que evitar la grasa de origen animal (manteca, mayonesa, grasa visible en carne, pollo, cerdo, salsa golf, mostaza, cremas).
Evitar frituras.
Mirar etiquetas de alimentos industrializados que no tengan muchos ácidos grasos trans (ejemplo galletitas).
Evitar comidas altas en dulces y grasas, así como fase food. Debe cambiarse las maquinas de suministrar comidas en diversos lugares públicos, para que expendan colaciones saludables.
Preparar alimentos industriales saludables, con menos sal, grasas y ácidos grasos trans.

Evitar el sedentarismo y fomentar la actividad física.

El incremento de estas patologías, se debe en gran parte a que el género humano, ha disminuido la actividad física, para el trabajo, para el traslado, para el hogar. Además por problemas de espacio y seguridad, se hacen menos actividades recreativas.
Hay que impulsar la actividad física obligatoria, propulsando la posibilidad de realizar actividad física en los lugares de trabajo.
Debe favorecerse la actividad recreativa, controlando la seguridad. Debe disminuirse el número de horas que están ante el televisor, ó la computadora.
En unas escuelas de China, se hizo un programa de actividad física, comparadas con otras escuelas usadas como control. En las que realizaron actividad física había una menor prevalencia de sobrepeso u obesidad, y aumento el gasto calórico.

Luchar contra el tabaco.

El mismo causa por si sólo gran cantidad de morbi moralidad, favoreciendo la aparición de diabetes e hipertensión.

ALGUNAS SUGERENCIAS PARA EVITAR LA OBESIDAD.

No dejar de tomar desayuno. Desayunar todos los días esta inversamente relacionado con la obesidad y la diabetes tipo 2.
En lo posible, debe realizarse la comida, con toda la familia, en un ambiente tranquilo y acogedor. Las comidas deberían durar un mínimo de alrededor de 20 minutos.
No ver televisión durante las comidas.
Recompensar a un niño con caramelos podría darle la impresión de que éstos son más importantes que otros tipos de alimentos.

LUCHEMOS PARA PROMOVER LA SALUD Y CONSERVARLA.

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Recomendaciones sobre Prevención...

2008/04/13,22:19

Recomendaciones del Comité de Expertos sobre Prevención, Valoración y Tratamiento del Sobrepeso y la Obesidad en Chicos y Adolescentes.

Sarah E. Barlow y el Comité de Expertos. Pediatrics 120: S164, 2007.

En este momento, en todo el mundo, una de las causas más importantes de morbi mortalidad son las enfermedades cardiovasculares. Las mismas han incrementado su prevalencia por el estilo de vida occidental, el cuál se ha globalizado.

El sedentarismo, las dietas hipercalóricas e hipergrasas, el stress, favorecen la obesidad especialmente androide, la diabetes, la hipertensión, la dislipemia.

En los chicos y adolescentes, también se han producido alteraciones del estilo de vida, lo que ha incrementado la obesidad y los factores de riesgo. Ello producirá en el futuro más adultos con factores de riesgo cardiovascular, con mayor morbimortalidad e incremento del gasto de Salud.

Por ello, es fundamental trabajar por lograr un estilo de vida saludable, siendo de gran importancia en chicos y adolescentes.

Este comité de expertos recomendó diversas medidas para la detección, el estudio y el tratamiento de la obesidad, puntualizando las medidas preventivas.

Recomendaciones de tratamiento.

Se recomienda que los médicos y los proveedores de salud, tengan planes de manejo del peso y mejoría del estilo de vida, fuera del peso actual, al menos una vez al año.
Todos los chicos entre 2 y 18 años de dad, con un IMC entre el 5 y el 84 percentilo sigan recomendaciones para un estilo de vida saludable, previniendo la ganancia de peso.
El tratamiento de los chicos con sobrepeso, se establece en un sistema de etapas según edad, IMC, comorbilidades, peso padres. El tratamiento es progresivo, involucrando a la familia y a los cuidadores.
Las etapas de tratamiento para los chicos de 2 a 19 años, con un IMC superior al 85 percentilo son:
Etapa 1 (de prevención): debe ser recomendada por el médico de atención primaria o el proveedor de salud, que tenga algún manejo del peso de los chicos y el consejo del cambio de la conducta, y mejoría del estilo de vida.
Recomendaciones etapa 1.
1. Consumir 5 ó más porciones de fruta y verduras por día.
2. Disminuir ó eliminar las bebidas azúcaradas.
3. Limitar el tiempo de televisión a menos de dos horas por día, sin televisor, en el cuarto de dormir de los chicos.
4. Estimular a realizar por lo menos una hora de actividad fisica.
5. Debe estimularse el siguiente módelo de alimentación:
  1. Tomar siempre el desayuno.
  2. Limitar las comidas fuera de la casa.
  3. Comer toda la familia al menos 5 veces por semana.
  4. Permitir al chico auto regule la cantidad que come, evitando en chicos menores de 12 una modelo restritivo y sugiera para chicos mayores de 12 años.
6. Debe tratar de mantener IMC, creciendo normalmente, realizándose los controles mensuales.
7. Si luego de 3 a 6 meses no se mejoró IMC, debería avanzarse a etapa 2.
Etapa 2 (plan estructurado de manejo del peso). Debe ser recomendada por el médico de atención primaria, ó un prestador de salud, altamente entrenado en el manejote peso.
Incluye:
1. Realizar una dieta balanceada, con pocos alimentos ricos en calorías.
2. Comer varias veces por día, con colaciones.
3. Realizar juegos supervisados por más de 60 minutos por día.
4. Disminuir tiempo de televisión a menos una hora por día.
5. Supervisar bien a los chicos (tiempo televisión, actividad física, ingesta, registro comidas afuera, etc).
6. Discutir y alcanzar cambios de hábitos. Ver pérdida de peso, que no exceda de medio quilo por mes en chicos de 2 a 11 años y de 1 kilo por semana, en mayores.
7. Si no hay mejoría IMC ó peso, luego de 3 a 6 meses el paciente debería pasar a etapa 3.
Etapa 3. Tratamiento multidisciplinario. El paciente tiene que ser referido a un equipo especializado multidisciplinario. La alimentación y la actividad física son iguales que la etapa 2.

La actividad física debe incluir ejercicios programados para un balance energético negativo, junto con la alimentación.
Programa estructurados de cambio de conducta, de la actividad física, monitoreando los pacientes, con dietas y planes de actividad física a corto plazo.
Involucrar a cuidadores y familia en las modificaciones de la conducta en niños menores de 12 años.
Entrenar la familia a mejorar el medio del hogar, para un mejor estilo de vida.
Visitas frecuentes al consultorio: semanalmente por un mínimo de 8 a 12 semanas, y luego visitas mensuales para mantener los cambios del estilo de vida.
Puede ser mejor, costo efectiva, visitas grupales.
Evaluar frecuentemente cambios en esquema corporal, peso, ingesta calórica y actividad física.
El objetivo es mantener el peso o disminuirlo hasta que el IMC sea menor del percentilo 85.
La pérdida de peso, no debe exceder de medio kilo por mes de los chicos de 2 a 5 años y de 1 kilo por semana para chicos mayores ó adolescentes.

Etapa 4. Para chicos mayores de 11 años con un IMC superior al percentilo 95 %, que tengan comorbilidades significativas, ó que no han respondido en als etapas 1 a 3. O chicos con IMC superior a percentilo 95, que no mejoran en etapa #.
Es un protocolo de cuidado terciario (centro pediátrico especializado, multidisciplinario, con expertos en obesidad infantil). Debe funcionar con un protocolo organizado, que incluye dieta, reemplazos alimentarios, actividad física, consejos para el cambio de conduta, dieta muy bajas en calorías, medicación y eventualmente la cirugía.
Los chicos de 2 a 5 años con IMD de 85 a 94, manejarlos hasta que el IMC sea menor de 85, ó endentecer ganancia peso. Si hay pérdida de peso no debe superar de ½ kilo por mes.
Chicos de 6 a 11 años con IMC de 85 a 94 percentilo, mantener peso hasta que el IMC sea menor de 85 ó se enlentezca la ganancia de peso.
IMC superior a 95 a 98, perder peso hasta IMC sea menor 85, con una pérdida de peso no mayor de 1 kilo por semana.
Para chicos mayores de 12 a 18 años con IMC superior al percentilo 99, si no mejora con etapas 1 a 3 debe enviarse a centro especializado

Recomendaciones de prevención.

Nivel pacientes:

El médico de atención primaria y los proveedores de Salud, deben aconsejar a los chicos de 2 a 18 años con percentilos entre 5 y 84:
1. Limitar el consumo de bebidas azúcaradas.
2. Estimular una alimentación con frutas y vegetales.
3. Limitar las horas viendo televisión u otras actividades sedentarias.
4. Remover televisión y computadoras del área de sueño de los chicos.
5. Desayunarse diariamente.
6. Limitar las comidas en restaurants, especialmente de comidas rápidas.
7. Estimular las comidas familiares.
8. Limitar las porciones de alimentos

Nivel comunidad.

Estimular a los gobiernos que aumenten actividad física en escuelas, en todos los grados.
Crear medios escolares adecuados para la actividad física.
Apoyar esfuerzos para preservar y aumentar parques y áreas para activi-dad física (senderos peatonales, sendas para bicicletas, etc.).
Promover la actividad física de toda la familia, informándola de los luga-res, que deben estar en consultorios médicos.
Debe estimularse la participación familiar activa en familias con obesidad en los padres, ó diabetes materna.
Estimular que los padres apoyen y aumenten actividad física de sus hijos, evitando el sedentarismo.
Evitar comportamientos restrictivos de los padres.
Estimular en padres, consuman dieta saludable, aprendan las porciones, la importancia de la actividad física y la restricción del tiempo mirando televisión.
Promover la actividad física en la escuela y fuera de ella.

Prof. Dr. Adolfo V. Zavala